医学百科网 >>所属分类 >> 临床症状    心胸外科   

自发性血胸

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

疾病概述编辑本段回目录

      自发性血胸, 系指非创伤性血胸, 多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

      多见于青壮年, 男性多于女性, 发病前常有重体力劳动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱发因素。其发病机理可能为: 壁层胸膜血管起源于体循环, 压力较高, 且胸腔内为负压, 当胸膜壁层血管或膜粘连带中的血管破损, 可造成大量出血。血胸发生后, 不仅因为失血而出现贫血征象, 且随着胸腔内血液的积聚和压力的增高, 使肺萎缩, 将纵隔推向健侧, 严重影响呼吸和循环功能, 如诊治不及时, 可危及生命。胸腔内的积血, 由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用, 多不凝固。如短期内大量积血去纤维蛋白的作用不完善, 即可凝固成血块, 机化后形成纤维板,影响肺复张。因血液是细菌良好的培养基, 故胸膜腔积血不及时排出, 容易并发感染, 形成脓血胸。

医学百科网-MedBaike. com

临床表现编辑本段回目录

       血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤情况和伤员体质而差异。肋骨骨折并发少量血胸,一般失血量较少,临床上不呈现明显症状。出血量多,超过1000ml,且出血速度快者,则呈现面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状,以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等。小量血胸常无异常体征。大量血胸则可呈现气管、纵隔向健侧移位,伤侧肋间隙饱满,叩诊呈实音。血、气胸病例则上胸部呈鼓音,下胸部实音。呼吸音减弱或消失。由于肺撕裂而引起的血胸伤员常有咯血。积留在肋膈角的小量血胸,胸部X线检查可能不易被发现,或见到肋膈角消失。血胸量较多者,则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征象。血、气胸病例则显示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液则可确定诊断。血胸病人经穿刺抽血,胸膜腔积液减少后,可又增多。胸膜腔内血液凝固,穿刺未能抽出血液或仅能抽出少量血液,但休克症状加重或X线检查胸膜腔积液量增多;胸膜腔引流后每小时引流量超过200ml并持续2小时以上者,都提示有进行性出血,需及时处理。 医学百科网-MedBaike. com
  胸膜腔积血可引起低热,但如出现寒战高热、白细胞计数增多等化脓性感染征象,则应穿刺抽液送作细菌涂片和培养检查。
  血胸演变形成纤维胸,如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,气管、纵隔向病侧移位,肺通气量减少。X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。

医学百科网-MedBaike. com

检查诊断编辑本段回目录

 1.X线检查呈现气液征。放射学征象x线胸像上,小量血胸可见到伤侧肋膈角变钝,液面不超过膈顶;中量血胸液面达到肺门水平;大量血胸液平面超过肺门水平。

医学百科网-MedBaike. com

 2.胸腔穿刺抽出气与血液后可确定诊断。 
   3.胸部CT 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

 血胸应与结核性胸膜炎血气胸胸腔积液等相鉴别。

医学百科网-MedBaike. com



  1、结核性胸膜炎

  自发性血胸在临床上最容易误诊为结核性胸膜炎。

  结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。
医学百科网-MedBaike. com


  (1)干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一,有些病人很少或完全没有症状,而且可以自愈。有的人起病较急,有畏寒,轻度或中度低烧,但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂丛放射,使手疼痛和知觉障碍,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同侧肩部;病变在膈肌周边部,疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气,故呼吸急促而表浅,当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限,局部有压痛,呼吸音减低,触到或听到胸膜摩擦音,此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时,胸膜摩擦音为重要体征。 医学百科网-MedBaike. com

  (2)结核性渗出性胸膜炎。

  病变多为单侧,胸膜腔内有数量不等的渗出液,一般为浆液性,偶见血性或化脓性。按其发生部位可分为:肋胸膜炎(又称典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,叶间胸膜炎,纵膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎。典型渗出性胸膜炎起病多较急,有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状,发病初期有胸痛,多为刺激性剧痛,随胸液出现和增多,因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦,胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。病初多有刺激性咳嗽,痰量通常较少,转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异,少量胸液可无明显体征。积液吸收后,往往遗留胸膜粘连或增厚。 医学百科网-MedBaike. com

  2、血气胸 :

  血气胸是自发性气胸中的重症 , 本病较为凶险 , 大多数病人起病有较明显的诱因 , 如剧烈活动 , 过度负重等 。 血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间粘连带突然撕裂 , 少数因肿瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致 。 由于本病既有肺压缩又伴出血,故症状较重。病人既有气急、胸闷等呼吸道症状,又有心悸、休克等循环系统症状。病人症状的轻重与肺压缩及出血程度有关。 医学百科网-MedBaike. com

  本病既往主张一经确诊即行手术, 认为延误手术可能危及患者生命, 又可因胸腔淤血导致胸腔机化, 进而造成肺功能损害。也有研究者指出,只要观察密切,治疗得当,大多数血气胸者可避免手术创伤。因为粘连带撕裂大多为小血管损伤或毛细血管渗血,并非直接暴力所致的大血管创伤,故给予充分的观察与保守治疗时间是恰当的。具体为在闭式引流下观察出血量,只要无明显血压下降及心率逐渐加快等休克症状的出现, 绝大多数血气胸患者均可经保守治疗而治愈。尤其是在闭式引流的早期,由于肺的部分复张及胸腔凝血的引出, 患者可因循环血量相对不足而致血压下降,心率加快。此为“ 一过性休克 ”,切勿认为系出血不止所致。有研究者指出,在实践中闭式引流的早期采用间断夹管的方法可避免休克的发生。 医学百科网-MedBaike. com

  3、胸腔积液

  胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑液体,其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和(或)吸收减少时,就会出现胸腔积液。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。由于原发病、积液的性质和量的不同而不同,积液〈300ml,可无症状,中等量或大量时呼吸困难明显。少量积液时可无阳性体征,中或大量积液时,患侧呼吸运动减弱,语颤消失,积液区叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失,气管、纵隔均移向健侧。 医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

治疗方法编辑本段回目录

      血胸数量很少,例如常见的肋骨骨折并发的血胸能迅速被吸收而不残留后遗症,无需特殊处理。中等量以上血胸(1000ml以下),如出血已自行停止,病情稳定者,可作胸膜腔穿刺术,尽可能抽净积血,或行胸腔闭式引流术,促使肺扩张,改善呼吸功能,并可预防并发凝固性血胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素,必要时适量输血或补液,纠正低血容量。

医学百科网-MedBaike. com



  胸膜腔进行性出血,血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除,胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况,则应在输血补液等抗休克治疗开始后,施行剖胸探查术,清除血块和积血,寻找出血来源。肋间血管或胸廓内血管出血者,分别在血管破口的近远端缝扎止血。肺裂伤出血绝大多数可缝合止血,但如为广泛裂伤,组织损伤严重,则需作肺部分切除术。胸内器官创伤者,一般病情严重,需紧急救治。对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入链激酶(10万u)或链球菌脱氧核糖核酸酶(2.5万u)等纤维蛋白溶解酶,但药物副反应大,价格昂贵,疗效欠满意,现已较少应用。
医学百科网-MedBaike. com


  血胸并发胸膜腔感染者,按脓胸进行治疗。

  机化血胸或纤维胸宜在创伤后2~3周,胸膜纤维层形成后施行剖胸术,剥除胸壁和肺表面胸膜上纤维组织板,使胸壁活动度增大,肺组织扩张,呼吸功能改善。过早施行手术则纤维层尚未形成,难于整片剥除。手术过晚则纤维层与肺组织之间可能已产生紧密粘连,剥除时出血多,肺组织亦可多处损破。术后需引流胸膜腔。

医学百科网-MedBaike. com


医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇 下一篇联系我们

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.goldeneagleproducts.com。 2


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
梦想彩票 www.361325.com-香港神彩堂高手论坛| www.157678.com-足彩买胜负怎么样| www.1zw.com-9号福彩-| www.19hx.com-泰安体彩销售点| www.16576.com-福彩中奖兑奖规则| www.753084.com-彩票害人图片| www.365704.cc-水溶性彩铅绘画作品| www.628213.com-福建体彩直播室| www.08oi.com-百度钱包体育彩票| www.165146.com-彩票中奖几率有多大| www.731145.com-彩神争邀请码| www.887961.com-彩票推广员能不能干| www.wp7.com-河北快三走势图下载| www.465429.com-上海5d彩超医院| www.075881.com-彩票一般多少钱| www.249733.com-体育彩票排列五| www.388782.com-乐米彩票软件下载| www.660951.com-彩票注册送白菜大全| www.867842.com-七星彩奇葩号| 手机购彩www.sjgc2.com| www.777623.com-深圳彩票工资| www.089039.com-博友彩苹果版| www.257384.com-好彩票专业购彩助手| www.444424.com-台湾福彩奖眷| www.657402.com-牛彩彩票网址| www.801179.com-懂彩帝ios最新| www.952914.com-快三预测辅助器| www.vi51.com-查江苏快三遗漏号码| www.0610.cm-怎么防止彩票连挂| www.11681.cc-彩票真能中大奖吗| www.62235.cc-七星彩开奖一结果| www.867827.com-海南体彩论坛社区| www.cai2341.com湖北快三今天必出号| www.30kc.com-彩虹彩票官方网站| www.9660.org-万彩办公大师在线| www.034989.com-彩76-| www.193715.com-体彩扑克3玩法| www.365166.cc-重庆三分彩怎么玩法| www.233702.com-彩票压大小技巧| www.391611.com-乐彩网客服-| www.586056.com-亚新国际福彩诈骗| www.727011.com-万成彩票-| www.885864.com-彩票快3开奖内蒙古| www.l13.net-大发彩票平台安全吗| www.4326.in-亿彩高峰-| www.886365.com-彩票大赢家专家预测| www.ai56.com-福利彩票啥时间开奖| www.58hk.cc-怎样看时彩由冷变热| www.074356.com-旭彩可靠-| www.219343.com-福建体育彩-| www.357955.com-足彩六场半全场对阵| www.576225.com-爱彩票首页登录入口| www.731247.com-生肖时时彩走势图| www.051325.com-95彩票网官方网站| www.217868.com-澳客彩票电脑版首页| www.370638.com-四季彩网页登录| www.603372.com-好友彩票登录网址| www.809875.com-众乐彩票-| www.938123.com-中奖彩票号码| www.268589.com-河南福利彩票官网| www.410054.com-体彩排三公益开机号| www.621749.com-福彩3d寻码图| www.735206.com-彩票冷热交替规律| www.871288.com-体彩软件排行| 易彩网www.12455r.com| www.l00.top-河北福彩网20选5| www.b59.me-福彩助手不能投注了| www.90nf.com-欢乐中彩票-| www.7558.cm-牛牛创天下彩票| www.70550.com-体育彩票出票公司| www.105007.com-彩票追号最多多少期| www.229060.com-大发分分彩计划在线| www.340206.com-二分彩计划手机软件| www.515265.com-七星彩能网上购买吗| www.682074.com-吉林快三出奖号码| www.898559.com-福彩3d专家预恻| 500彩票网www.97655s.com| www.358153.com-渴望中彩票的人| www.3775.in-体彩七星彩开奖查询| 吉利彩票www.80075r.com| www.3466.net-体育彩票双色球直播| www.kr20.com-上海体彩官网首页| www.133187.com-彩色包装的烟| www.319751.com-网易彩票又可以买了| www.659480.com-章鱼彩票-| www.77361.com-易迅彩票合法吗| www.6508.vip-北京长城彩票| www.62182.cc-北京福彩专刊| www.082122.com-晨兴彩票app| www.6161.top-彩票七位数走势图| www.780738.com-体彩5d的开奖号| www.595622.com-福彩中兴主任| www.779013.com-福彩3d大花虎二| www.0027.cn-北京快乐8开奖彩票| www.339415.com-东莞市彩票支票| www.zv83.com-足彩竞彩店-| www.5673.in-中彩是什么意思| www.438761.com-苏州市如何加盟福彩| www.7999.top-博彩什么成语| www.529563.com-彩票开奖没直播吗| www.449489.com-彩票该不该买房| www.273357.com-上海快三和值表奖金| www.830303.com-安全的彩票应用| www.101472.com-玩分分彩心得| www.152538.com-球彩网-| www.28um.com-星耀国际彩票安全吗| www.54608.com-app领取彩金38| www.50zw.cc-怎么下载五百彩票网| www.1647.pw-彩运宝官方网站| www.9989.cn-香港彩宝典| www.2485.xyz-彩39彩票苹果版| www.cp8113.com-易彩app-| www.773297.com-申航彩票真实吗| www.168045.com-吉林彩票快3| www.330216.com-足彩310啥意思| www.193653.com-快三中2个有奖吗| www.820388.com-福彩星开奖结果查询| www.76bd.com-极速秒秒彩是真的吗| www.2086.in-江苏福彩七乐彩规则| www.38128.com-555彩票安全吗| www.424137.com-历史上有张星彩吗| www.583010.com-159彩票客户端| www.762695.com-体彩千里马专家预测| www.892118.com-竞彩大奖历史| www.983535.cc-中国竟彩网胜平| www.372.me-牛彩软件-| www.697101.com-彩吧2手机app| www.110631.com-今晚彩票开奖结果最| www.606652.com-彩票群微信群| www.3km.com-彩漂粉有毒吗| www.8886.cn-竞彩8串1错一场| www.tw45.com-分分彩是如何害人的| www.80kt.com-彩票网哪家最靠谱| www.062414.com-开时时彩平台赚钱吗| www.686549.com-3d彩乐乐专家杀号| www.010109.com-福彩3d讨论qq群| www.647625.com-爱彩乐广西快三| www.755656.com-6s彩膜-| www.50243.com-七星彩加急版一日谈| www.531617.com-福彩3d大全-| www.211817.com-福利彩票十一选五| www.386308.com-盛发彩票在哪买| www.40938.com-亚彩官网-| www.mm44.cc-重庆肘时彩开奖结果| www.234780.com-中国体育彩票竞猜| www.995108.com-海南休彩开奖结果| www.5424.vip-彩票站挣钱吗| www.990801.com-988彩票网平台| www.038669.com-彩票自动选号软件| www.568071.com-体彩加盟费与利润| www.234959.com-官方福利彩票软件| www.543257.com-3d字谜牛彩图迷| www.ro08.com-bb3d是什么彩票| www.50sg.com-彩票双色球怎么下载| www.146391.com-竞彩篮球及时比分| www.541567.com-福利彩票杀码| www.91090.com-体育彩票模拟选号器| www.288230.com-江苏快3爱乐彩走势| www.981534.com-优博彩票app| www.212852.com-开个私彩平台多少钱| www.595178.com-排列三双彩图| www.817129.com-58彩开奖与你同行| www.358914.com-初次买体育彩票| www.ct45.com-网上私彩-|